月牙知识库雾化灭菌水一次用多少毫升(雾化灭菌水一次用多少克)
国家卫生健康委员会最新发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第6版），其中推荐可试用的抗病毒药物治疗方案包括α干扰素（IFN-α）、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、阿比多尔和磷酸氯喹，大多是从治疗急性呼吸窘迫综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的临床经验而来的。近日，北京大学第三医院杨丽教授等现根据药物特性和合理使用证据，对上述5种化学抗病毒药的人群选择、用法及用量、不良反应和相互作用等方面进行整理，要点汇总如下。
一 IFN-α
1. 人群选择
IFN-α为氨基酸组成的多肽，具有广谱的抗病毒活性。IFN-α在新冠病毒感染患者的联合治疗中有协同作用，特别对感染初期患者有效性高，建议在确诊新冠病毒感染后尽早使用，在48小时内使用。
表1. IFN-α的人群选择
2.用法与用量
IFN-α的用法与用量见表2。
表2. IFN-α的用法与用量
（1）注射剂雾化给药
对于非长效的普通重组人干扰素注射用剂型雾化给药，与肌内注射相比，雾化吸入可加快干扰素在肺组织分布并提高浓度，延迟血药浓度达峰时间和药物代谢时间。
（2）雾化液配制浓度要求
目前，对于IFN-α的雾化，建议每次使用灭菌注射用水2 ml。临床上，常见小容积雾化器储药罐容积限量10~20 ml，一般加药量为2~6 ml，为了提高重组人干扰素的疗效，若条件允许，可增加灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液的用量。
（3）雾化治疗风险防控
由于雾化产生气溶胶可污染室内空气，可能导致医患之间以及患者之间的交叉感染，应尽量避免气溶胶散播。雾化应结合储雾罐（也可用延长管代替）方式，面罩或鼻罩尽可能贴合面部，减少漏气；全脸面罩和头盔会导致雾化吸入的药物沉积在眼睛中，不推荐使用；有创通气患者应选用配备雾化功能的呼吸机进行雾化（呼气支加用带吸附功能的过滤器过滤）；宜设置低流量和方波送气以及较长的吸气时间，有利于气溶胶在肺内的沉积。
（4）注射给药
IFN-α注射剂型的药品说明书批准的给药途径为肌内注射、皮下注射和病灶注射。对于成人和＞4个月的儿童新冠病毒感染患者，皮下注射和肌内注射IFN-α的有效性、安全性及耐受性良好。
3.不良反应
注射使用IFN-α的不良反应多为可耐受的血红蛋白水平降低、氨基转移酶水平升高以及淀粉酶水平升高，对甲状腺功能有影响，可导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，但多数不影响治疗。雾化使用IFN-α基本无明显不良反应，安全性高。药学监护建议对患者血常规、肝功能和甲状腺功能等指标加强监测。
二 洛匹那韦/利托那韦
洛匹那韦是一种蛋白酶抑制剂，通常与利托那韦联合应用，通过抑制肝药酶CYP来延长洛匹那韦的半衰期。洛匹那韦/利托那韦与新冠病毒有明确结合位点，体外实验结果显示，其能在一定程度上抑制冠状病毒活性。
表3. 洛匹那韦/利托那韦的人群选择
表4. 洛匹那韦/利托那韦的用法与用量
表5. 洛匹那韦/利托那韦的不良反应
三 利巴韦林
利巴韦林为核苷类抗病毒药，当微生物遗传载体类似于嘌呤RNA的核苷酸时，利巴韦林可干扰病毒复制所需的RNA代谢，具有广谱抗病毒作用。
表6. 利巴韦林的人群选择
表7. 利巴韦林的用法与用量
表8. 利巴韦林的不良反应
三 磷酸氯喹
氯喹最初被用于疟疾的治疗，其还具有广泛免疫调节作用。磷酸氯喹为氯喹的磷酸盐，其可能通过提高细胞内pH而阻断病毒感染，同时干扰病毒的细胞受体血管紧张素转换酶Ⅱ的糖基化过程，阻断新冠病毒侵染细胞。
表9. 磷酸氯喹的人群选择
表10. 磷酸氯喹的用法与用量
表11. 磷酸氯喹的不良反应
五 阿比多尔
阿比多尔为血凝素抑制剂，可特异性抑制病毒与宿主细胞膜的融合而抑制病毒DNA、RNA合成，还可诱导干扰素的生成而发挥调节机体免疫的功能，具有广谱抗病毒活性。
表12. 阿比多尔的人群选择
表13. 阿比多尔的用法与用量
表14. 阿比多尔的药物相互作用
阿比多尔的不良反应少，主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清氨基转移酶升高，该药在俄罗斯和我国应用多年，未见与药品相关的严重不良事件报道。
六 小结
以上五种用于治疗新冠病毒感染的抗病毒药使用过程中需注意的内容各不相同：注意IFN-α给药方式的选择和使用过程中感染的防控；注意洛匹那韦/利托那韦与其他药物的相互作用；注意利巴韦林的用法与用量，大剂量应用时应加强不良反应监测；注意磷酸氯喹的用法、用量和治疗窗；使用阿比多尔时，应考虑与其他药物的相互作用等。联合用药时，更需在治疗期间密切监测相关指标。抗新冠病毒感染治疗有效性和安全性的研究在持续进行，期待更多可靠证据。
抗新冠病毒感染的药物治疗原则为尽早使用、可以联合使用，目前不推荐3种以上抗病毒药同时使用，使用时间≤10 天，注意合理用药。
来源
徐晓涵,翟所迪, 杨丽.新型冠状病毒肺炎治疗中抗病毒药物的合理使用. 中国医院用药评价与分析杂志.2020
往期推荐
新冠肺炎比SARS更难防控，两者流行病学和临床特征有哪些异同？
新冠患者遗体解剖重要发现：单纯给氧或适得其反
抗击新冠疫情，北部战区总医院工作纪实
一图了解新冠肺炎的45个真相
577例新冠肺炎分析：预测死亡风险，年龄、C反应蛋白用处大
危重新冠肺炎救治：联用抗病毒药不应超3种，不建议常规用糖皮质激素
新冠病毒无症状感染者有哪些特征？家族传播呈现什么特点？
分析116例新冠肺炎病例，并无明显急性肾损伤？
新冠肺炎防疫期间，心血管病患者居家生活如何护理？
核酸阴性不能排除新冠感染！卫健委发布第五版防控方案
家庭成员有发热等症状时，怎么预防新冠肺炎？
面对新冠肺炎疫情防控，NEJM 文章提出需要关注的关键问题及研究需求
珠海73例新冠肺炎分析，即使呼吸道病毒检测转阴，但不少患者的粪便仍病毒阳性
人民日报：这些关于新冠肺炎的说法都是错的！
家庭成员有发热等症状时，怎么预防新冠肺炎？
面对新冠肺炎疫情防控，NEJM 文章提出需要关注的关键问题及研究需求
珠海73例新冠肺炎分析，即使呼吸道病毒检测转阴，但不少患者的粪便仍病毒阳性
武汉同济医院文章阐述：重症新冠肺炎的临床和免疫学特征
第六版新冠肺炎诊疗方案发布，快看都有哪些重大变化？
世界首例新冠肺炎解剖：肺部病理类似SARS，心脏无明显损害
新冠肺炎疑似者，湖北以外地区如何优化诊断？多中心研究提出新思路
超7万新冠肺炎病例分析发现，轻症占80%，伴心血管病者死亡率10.5%
新冠肺炎重型、危重型病例诊疗方案更新，增加中医治疗内容
8274例新冠肺炎密切接触者分析：1/3被确诊，近6%确诊者合并其他呼吸道感染
新冠疫情之下，心血管病患者应规范用药，ACC提出9条建议
预防新冠肺炎，儿童和青少年怎么做？中国疾控中心问答
中国疾控中心更新版：公众就医、私家车、返校学生和养老院预防指南
新冠病毒核酸检测：鼻咽拭子、痰和肺泡灌洗液，哪种样本阳性率最高？
新冠病毒感染患者怎么用药，有哪些注意事项，一文掌握
国家卫健委：防治新冠肺炎，应该怎么吃？
面对新冠肺炎患者，如何快速识别暴发性心肌炎？
预防新冠肺炎，中国疾控中心常见问题解答
新冠肺炎患者怎么进行呼吸康复，有了指导意见
近9000例新冠肺炎数据分析：基本传染数达3.77，老年男性重症患者病死率高
重症新冠肺炎诊疗，这份协作组共识人手一份~
中华呼吸分会发布新冠肺炎雾化吸入建议，注意个人严密防护措施
新冠肺炎疫情之下，如何为紧张情绪“松绑”？（附指南全文）
中国疾控中心：高血压、糖尿病患者预防指南
新冠肺炎放射学诊断意见：胸片漏诊率高，推荐CT检查，核酸检测仍是金标准
武汉同济医院29例新冠肺炎数据：CT有六大表现，两项炎症指标预测病情轻重
中国疾控中心更新版：收快递、公共场所、公共交通、居家观察指南
辽宁省新冠肺炎疫情期间心内科急性胸痛救治策略及人员防护的指导意见（第一版）
细胞战斗实录！新冠肺炎原来是这样被治愈的
中国疾控中心更新版：公众预防、旅游预防、家庭预防、家庭消毒指南
CT结果列为湖北诊断标准！第五版新冠病毒肺炎诊疗方案15大变化
中国疾控中心：召开会议、工业企业防控指南
中国疾控中心：关爱父母、不同风险人群使用口罩、酒精消毒指南
新冠肺炎诊疗方案第五版出炉，有八大变化！
新型冠状病毒防控指南（第一版）图解：特殊人群、特殊场所篇
中国疾控中心：慢性病患者预防、不同风险人群预防指南
中国疾控中心：公众就医、私家车、孕产妇、返校学生预防、口罩选择及使用指南！
中国疾控中心：新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南
致全国心血管医师 —— 在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略
美国疾控中心CDC：预防2019年新型冠状病毒传播给家庭和社区中其他人的暂行指南
致“战疫”一线心血管同道的一封信 —— CSC主委韩雅玲院士
未经允许不得转载：月牙知识库 » 雾化灭菌水一次用多少毫升(雾化灭菌水一次用多少克)
